手術の適応となるケース

• 鼻詰まり、鼻水、くしゃみなどがひどく、生活に支障をきたしており、保存的治療では十分な効果が得られない場合

手術方法

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  ① 鼻内に麻酔のついたガーゼを挿入します。少し痛みがあります。

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  ② 下鼻甲介粘膜に麻酔をします。

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  ③ 下鼻甲介粘膜を高周波電気凝固装置で焼灼します。

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  ④ 場合によっては、くしゃみ・鼻汁をよりコントロールするために知覚・分泌神経である後鼻神経の枝を凍結変性させます。

鼻詰まりが強く現れているときに選択されることの多い手術です。また、アレルギー反応を繰り返して粘膜が厚くなっている、生まれつき下鼻甲介が厚い、といったケースでも行われます。
局所麻酔下で、下鼻甲介を縮小させる手術です。片鼻で20分ほど、両鼻であれば40分ほどで手術は終了します。
構造的問題を改善するため、鼻詰まりはほとんどのケースで治まります。夜中に鼻詰まりで目を覚ましていた方からは、「よく眠れるようになった」というお声をいただきます。
ただし、術後の出血は粘膜焼灼術に比べると多くなります。
また、年齢や病態によっては、お勧めできないこともあります。

手術方法

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  ① 通常の鼻腔の粘膜の状態。
  空気の通り道が開いています。

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  ② アレルギーなどで鼻粘膜が
  腫脹している。空気の通り道が狭くなり、
  鼻閉となります。

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  ③ 鼻中隔の弯曲とともに甲介が
  代償性肥厚をきたしています。

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  ④ 下鼻甲介に麻酔をしたのち、
  前端の粘膜を切開します。

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  ⑤ 下鼻甲介粘膜内の骨を露出し、
  周囲の粘膜と剥離します。

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  ⑥ 粘膜は温存したまま、骨を除去します。

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  ⑦ 粘膜の切開部を縫合します。粘膜の表面は無傷で、容積が縮小しています。
  「当院が使用している鼻の縫合糸はこちら」

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  ⑧ 術後の鼻(典型例)。

くしゃみ、鼻汁の強いときに選択される手術です。局所麻酔下で、下鼻甲介の奥に位置する後鼻神経の束から、3～4本の神経を選択的に切断する手術です。片鼻で40～60分、両鼻で80～120分程度を要する手術です。
鼻粘膜のアレルギー反応を脳に伝え、くしゃみや鼻水の分泌を促す後鼻神経を切断することで、症状を改善することが可能です。特に鼻水に対しては、顕著な効果を示します。
後鼻神経切断術は、重度のアレルギー性鼻炎の治療における最終手段とも言えますが、それでもやはり、すべての方に確実な効果が認められるものではありません。

手術方法

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  ① 下鼻甲介の外側上方にある、蝶口蓋孔という骨の継ぎ目から
  鼻内へと走行する後鼻神経の塊を同定します。
  同定の方法は、下鼻甲介粘膜内から見つける方法と、
  下鼻甲介粘膜の後方でみつける場合とがあります。

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  ② 後鼻神経は鼻内に入ると３～４本に分岐するのを
  確認することができ、分岐直後でそれぞれを切断します。
  切断した神経の末梢側は抜去します。

患者様の症状の種類や程度によって、手術を組み合わせて同時に行うこともあります。

「後鼻神経切断術」＋「下鼻甲介手術」

特に構造的な問題から鼻詰まりが起こっている場合には、後鼻神経切断術に加えて下鼻甲介手術を同時に行い、一度で症状を効果的に取り除きます。

「下甲介粘膜焼灼術」＋「後鼻神経凍結術」

くしゃみ、鼻水のコントロールをより容易なものにするため、下甲介粘膜焼灼術に加えて、「後鼻神経凍結術」を同時に行うことがあります。
後鼻神経凍結術とは、後鼻神経を凍結装置により冷却し、変性を促す手術です。神経を切断するわけではありませんので、後鼻神経切断術が必要なケースと比べて症状が軽度である場合の適応となります。